Год стараний — и мимо: какие анализы сдать, чтобы выявить бесплодие — полный список

Согласно официальным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, на каждую тысячу женщин репродуктивного возраста (то есть в диапазоне от 18 до 49 лет) приходится 7,8 представительницы с диагностированным бесплодием. Когда же стоит начинать беспокоиться и отправляться на консультацию к репродуктологу, а также какие лабораторные исследования необходимо пройти не только женщинам, но и их партнерам, в беседе с Life.ru рассказала гинеколог, эксперт медицинской лаборатории «Гемотест» Ольга Уланкина.

Главный сигнал к действию, по словам врача, это отсутствие наступления беременности на протяжении 12 месяцев при условии регулярной интимной близости с одним и тем же партнером без использования каких-либо методов контрацепции. Именно этот временной рубеж является общепринятым маркером для старта обследования. Для женщин, чей возраст превышает 35 лет, диагностический порог сокращается вдвое — до шести месяцев безуспешных попыток зачать ребенка. При этом, как подчеркивает эксперт, окончательный диагноз «бесплодие» выставляется только после того, как полное и всестороннее обследование пройдут оба партнера.

Какие анализы и исследования рекомендуются женщинам в первую очередь? Прежде всего, считает Уланкина, необходимо оценить овариальный резерв — тот самый запас яйцеклеток, который закладывается в женском организме при рождении и, в отличие от мужских сперматозоидов, не восполняется в течение жизни. Главным лабораторным маркером здесь выступает антимюллеров гормон (АМГ) — сдать анализ на него можно в любой день менструального цикла. Низкие значения этого показателя прямо свидетельствуют об истощении яичников. Далее следует проверить гормональный фон. На 2-5-й день цикла традиционно исследуют уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые управляют работой яичников, а также пролактин (его избыток подавляет процесс овуляции — выхода созревшей яйцеклетки) и гормоны щитовидной железы. На 21-23-й день цикла сдается анализ на прогестерон — это позволяет подтвердить, что овуляция действительно состоялась. По дополнительным показаниям врач может назначить исследования уровня эстрадиола, общего тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В обязательном порядке берется мазок из влагалища с измерением уровня pH слизистой — это необходимо для выявления и последующего лечения инфекций, воспалительных процессов и бактериального вагиноза, которые также могут выступать причинами бесплодия.

Инструментальная диагностика включает УЗИ органов малого таза. Как правило, его рекомендуют проходить дважды за один менструальный цикл. Если все перечисленные показатели находятся в норме, следующим этапом становится проверка проходимости маточных труб. Для этого применяются два основных метода: гистеросальпингография с использованием рентген-контрастного вещества либо соногистеросальпингография, проводимая под ультразвуковым контролем.

Что касается мужского обследования, то здесь, по словам Ольги Уланкиной, первым и базовым анализом выступает спермограмма. Вторая обязательная группа анализов — гормональная панель, которая включает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, общий и свободный тестостерон, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), а также ингибин В — более чувствительный и точный маркер функции клеток яичек, отвечающих за продукцию сперматозоидов. В ряде случаев требуется более углубленное исследование — анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Высокий процент поврежденной ДНК в мужских половых клетках часто приводит к невынашиванию беременности и неудачам при ЭКО, даже если стандартная спермограмма демонстрирует нормальные значения. Наконец, оба партнера должны сдать анализ на кариотипирование — исследование, направленное на исключение генетических причин бесплодия.

Отдельный вопрос, который сегодня волнует многих россиян, — влияние антидепрессантов на фертильность. По словам Уланкиной, эти препараты действительно могут оказывать воздействие на репродуктивную функцию. Некоторые из них способны повышать уровень пролактина в крови, что у женщин подавляет овуляцию, а у мужчин снижает выработку тестостерона и либидо. У представителей сильного пола на фоне длительного приема антидепрессантов может падать концентрация и подвижность сперматозоидов, а также расти процент фрагментации их ДНК. У женщин возможны сбои менструального цикла и так называемые ановуляторные циклы (когда овуляция не происходит вовсе), резюмировала эксперт.