Препараты из группы статинов, снижающие уровень холестерина, уже много лет остаются золотым стандартом в профилактике сердечно-сосудистых катастроф. Несмотря на их доказанную эффективность, вокруг этих лекарств продолжает витать множество опасений и противоречивых мнений. Пациенты, которым назначают такую терапию, часто оказываются на распутье между доверием врачу и страхом перед возможными последствиями. Чтобы прояснить ситуацию, мы задали самые острые и распространенные вопросы практикующему специалисту. На них отвечает REGIONS врач-кардиолог из Подмосковья Наталья Агапова.
«Недостоверная информация из непроверенных источников часто мешает пациентам начать или продолжить жизненно необходимое лечение. Страхи, основанные на мифах, могут стоить здоровья. Важно понимать реальные риски и пользу, которые несоизмеримы», — подчеркивает Наталья Агапова.
Данные клинических исследований подтверждают, что длительный прием статинов может ассоциироваться с незначительным повышением риска развития сахарного диабета 2-го типа.
«Однако ключевое слово здесь — „незначительный“. Этот риск оценивается как дополнительный один случай на 1000 пациентов в год. Для человека с уже перенесенным инфарктом польза от предотвращения повторного события в десятки раз перевешивает эту минимальную вероятность. Если у пациента есть предрасположенность, мы просто усиливаем контроль за уровнем глюкозы», — разъясняет кардиолог.
Предположение о связи статинов с когнитивными нарушениями было опровергнуто масштабными научными работами.
«Совсем наоборот. Поддерживая здоровье сосудов и обеспечивая нормальный кровоток в мозге, статины являются профилактикой сосудистой деменции, которая может развиться после микроинсультов. Некоторые исследования даже указывают на их возможный защитный эффект в отношении других видов деменции», — отмечает Наталья Агапова.
Современные данные говорят «да». При постоянном приеме эффективных доз возможно не только остановить прогрессирование атеросклероза, но и добиться обратного развития бляшек.
«Но еще важнее другой эффект — стабилизация. Статины как бы „цементируют“ бляшку, делая ее плотной и покрытой прочной оболочкой. Это критически снижает вероятность ее внезапного разрыва — главной причины инфарктов и инсультов», — поясняет врач.
Такой подход полностью лишает терапию смысла. Атеросклероз — это непрерывный процесс.
«Представьте, что вы пытаетесь удержать на плаву лодку, которую постоянно пробивает. Вычерпывать воду время от времени — бесполезно. Так и здесь: как только прием прекращается, синтез холестерина в печени возобновляется с прежней силой, и сосуды снова остаются без защиты», — проводит аналогию кардиолог.
Полная несовместимость — это миф, но осторожность необходима.
«Умеренное, эпизодическое употребление, например, бокала вина, обычно не является проблемой. Однако регулярное употребление алкоголя создает двойную нагрузку на печень и сводит на нет кардиопротективный эффект терапии. Это недопустимо», — предупреждает Наталья Агапова.
Прямой причинно-следственной связи не установлено. Более того, часто именно атеросклероз артерий малого таза приводит к эректильной дисфункции.
«Улучшая состояние сосудистой стенки и кровоснабжение всех органов, статины косвенно могут способствовать нормализации половой функции», — говорит врач.
Некоторые продукты и добавки (растворимая клетчатка, омега-3, фитостерины) обладают гиполипидемическим действием, но их сила несравнима с лекарствами.
«Они могут снизить уровень „плохого“ холестерина на считанные проценты. Для пациента с высоким сердечно-сосудистым риском этого категорически недостаточно. Диета — это фундамент, но когда нужна „крыша“ в виде серьезной защиты, без статинов не обойтись», — объясняет кардиолог.
Миалгия — наиболее частый субъективный побочный эффект, с которым сталкиваются некоторые пациенты.
«Первое правило — не терпеть молча. Обязательно сообщите об этом своему врачу. Сегодня в нашем арсенале есть несколько стратегий: снижение дозы, переход на другой статин с иным путем метаболизма или, в крайнем случае, на препарат другого класса. Проблема почти всегда имеет решение», — уверяет Наталья Агапова.
Случаи серьезного лекарственного поражения печени на фоне их приема — казуистическая редкость.
«Небольшое и временное повышение печеночных ферментов в начале терапии — не повод для паники. Риск ее тяжелого повреждения несопоставимо мал по сравнению с риском смерти от осложнений нелеченного атеросклероза», — подчеркивает специалист.
Длительность терапии определяется исходными показаниями. Для одних пациентов она действительно пожизненная, для других — длительная, но с возможностью коррекции.
«Если статины назначены после перенесенного инфаркта, инсульта или операции на сосудах — это терапия на длительная, направленная на предотвращение рецидива. В иных ситуациях, при стойкой нормализации показателей и кардинальном изменении образа жизни, врач может пересмотреть дозировку», — резюмирует кардиолог.
Главный вывод, который делает Наталья Агапова, заключается в необходимости доверительного диалога с врачом.
«Не позволяйте страхам, порожденным домыслами, управлять вашими решениями. Доверяйте данным крупных международных исследований, которые десятилетиями доказывают: статины — это надежный щит для сердца и сосудов, спасающий миллионы жизней», — заключает специалист.
Можно ли обойтись без таблеток? Врач объяснила, почему для многих это не просто сложно, а смертельно опасно. Читайте в материале REGIONS, как современные представления о здоровье и лечении зачастую сталкиваются с реальностью серьезных заболеваний, требующих медикаментозной поддержки
