Картинка — / Фото: REGIONS/Евгений Акопян/Сгенерировано нейросетью

От храпа спасает не свист, а подушка за ₽5 тыс.: что изменилось за 2000 лет

/Главная /Здоровье

Автор текста:

Евгений Акопян

15 сентября06:33

/Главная /Здоровье

Автор текста:

Евгений Акопян

15 сентября06:33

Храп знаком человечеству с незапамятных времен. Сегодня в мире насчитывается порядка 4 млрд взрослых, которые храпят во сне, — то есть с этой особенностью так или иначе сталкивается примерно каждый второй житель планеты. Неудивительно, что на таком фоне храп и апноэ превратились в предмет серьезных научных изысканий. Но попытки разобраться, почему одни спят беззвучно, а другие не дают покоя окружающим, начались задолго до появления современной медицины сна. Об этом рассказывает «Вокруг света».

От античных трактатов до медицинских диссертаций

Первые упоминания о шумном дыхании во сне встречаются еще в древнегреческих и древнеримских медицинских сочинениях. Историки медицины находят похожие описания в Гиппократовом корпусе, а Плиний Младший в I веке нашей эры рассказывал о проблемах со сном, мучивших его современников.

Особенно колоритный пример — Дионисий Гераклейский, правивший в IV веке до нашей эры. Он страдал тяжелым ожирением, постоянно засыпал и громко храпел. Разбудить его было настолько трудно, что слуги, по преданию, использовали длинные иглы. Эта история получила вторую жизнь в 1983 году, когда американский специалист по медицине сна Меир Кригер назвал свою статью об истории апноэ «От игл Дионисия до постоянного положительного давления в дыхательных путях».

Постепенно бытовое наблюдение переросло в предмет медицины. В 1745 году немецкие врачи Михаэль Альберти и Йоганн Луст посвятили храпу одну из первых известных медицинских диссертаций. Примечательно, что уже тогда авторы обратили внимание на анатомические особенности, связанные с храпом, — в том числе на полноту и короткую шею. Некоторые закономерности врачи подметили за столетия до появления инструментов, способных объяснить физиологию процесса.

Литература, подарившая медицине термин

Следующий важный эпизод в истории храпа произошел, как ни странно, в литературе. В 1836 году Чарльз Диккенс начал публиковать «Посмертные записки Пиквикского клуба», и среди персонажей романа был Джо — полный краснолицый мальчик, который постоянно засыпал, с трудом просыпался и громко храпел. Диккенс не раз возвращался к его патологической сонливости: Джо мог уснуть практически в любой ситуации.

Для современников это была прежде всего комическая черта литературного героя. Для врачей следующего столетия описание оказалось удивительно узнаваемым. В 1956 году американские исследователи использовали образ Джо, описывая пациента с дневной сонливостью и нарушениями дыхания. Так в медицинский лексикон вошло название «пиквикский синдром». Сегодня этот термин используется значительно реже, а состояние называют синдромом ожирения-гиповентиляции.

В 1960-х годах исследователи начали регистрировать происходящее с человеком непосредственно во время сна и обнаружили повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей: сон многократно прерывался короткими пробуждениями, поэтому человек не получал полноценного ночного отдыха и оставался вялым днем.

Тогда же выяснилось, что храп не всегда одинаков: человек может просто храпеть, а может страдать обструктивным апноэ сна, при котором неоднократно нарушается дыхание. Поэтому медицина не просто искала ответ на вопрос «Как заставить человека не храпеть?», но начала выяснять, почему именно он храпит и что происходит с дыханием в этот момент.

Почему человек вообще храпит

Чтобы понять, почему за несколько тысяч лет человечество так и не придумало универсального средства от храпа, важно объяснить, откуда вообще берется этот звук.

«Во время сна мышцы расслабляются, просвет верхних дыхательных путей становится уже, и тогда воздух, проходящий через него, заставляет окружающие мягкие ткани вибрировать. Именно от этой вибрации и появляется храп», — заявила врач сомнолог, оториноларинголог Анна Тен.

При этом единой причины появления храпа у людей не существует. Вот лишь некоторые из них:

Особенности строения верхних дыхательных путей: узкий просвет глотки, строение мягкого неба, языка или нижней челюсти.
Возраст: с годами тонус мышц глотки снижается, и храп проявляется чаще.
Избыточная масса тела, заложенность носа и сон на спине.
Алкоголь и некоторые седативные препараты — они дополнительно расслабляют мышцы верхних дыхательных путей.
Пол: мужчины в среднем храпят чаще женщин, хотя после менопаузы распространенность храпа у женщин увеличивается.

Два человека могут храпеть одинаково громко, но причины происходящего будут различаться. Более того, даже у одного человека интенсивность храпа может меняться в зависимости от положения во сне. Отсюда и огромное количество способов борьбы с храпом. За последние десятилетия к народному «поцокать языком» добавился целый арсенал методов, причем работают они по-разному.

Инструменты и устройства против храпа

Один из вариантов — внутриротовые устройства, которые выдвигают нижнюю челюсть храпящего немного вперед. Вместе с челюстью смещаются язык и связанные с ним мягкие ткани, благодаря чему пространство в области верхних дыхательных путей увеличивается, а вероятность храпа снижается. Такие устройства используют для пациентов с обструктивным апноэ сна — например, когда человек не переносит PAP-терапию или предпочитает альтернативный метод.

PAP-терапия — когда человек спит в маске, соединенной с аппаратом, подающим воздух под давлением. Давление работает как своеобразная «воздушная шина»: не дает стенкам верхних дыхательных путей смыкаться во время сна и предотвращает эпизоды их перекрытия.

Другой подход — позиционная терапия. Она предназначена прежде всего для людей, у которых храп или нарушения дыхания заметно усиливаются в определенном положении, чаще всего на спине. Когда человек лежит на спине, под действием силы тяжести язык и мягкие ткани могут смещаться назад и сужать дыхательные пути. Поэтому задача позиционной терапии в том, чтобы помочь человеку больше времени проводить на боку или изменить положение головы и верхней части тела.

Медицина довольно долго решала эту задачу удивительно незатейливым способом — с помощью теннисного мяча. Так называемая tennis ball technique предполагает, что к спине прикрепляют мяч или помещают его в специальный карман пижамы. Когда спящий пытается лечь на спину, ему становится неудобно, и он снова поворачивается на бок. У метода обнаружился предсказуемый недостаток: людям не очень нравится спать с теннисным мячом за спиной. Например, в одном исследовании спустя 13 месяцев 65% наблюдавшихся пациентов сообщили, что больше не используют назначенную позиционную терапию.

Позже на смену мячу пришли более технологичные способы. Современные позиционные устройства могут определять, что человек лег на спину, и подавать вибрационный сигнал, побуждая изменить положение. Самые технологичные — компактные датчики, которые закрепляют на груди, шее, в области лба. Внутри находится акселерометр, определяющий положение тела. Если человек во сне ложится на спину, устройство начинает слегка вибрировать, пока спящий не повернется на бок. Задача устройства — добиться смены положения без полноценного пробуждения. Кстати, некоторые еще и записывают, сколько времени человек провел на спине и как часто менял положение.

Существуют и более простые механические ограничители положения: специальные пояса, жилеты или элементы, закрепляемые на спине. Принцип тот же, что у старого теннисного мяча: человеку физически неудобно лежать на спине.

Подушки, датчики и томография

Не так давно ученые начали отдельно экспериментировать с положением головы пациентов во время сна. В 2017 году исследователи из Университетской клиники Мангейма провели рандомизированное исследование специальной подушки, которая меняла положение головы. Внешне она напоминала обычную подушку из пенополиуретана, но внутри находилась целая система: два микрофона распознавали звук храпа, датчик определял положение головы, а 12 небольших воздушных камер могли по отдельности надуваться и сдуваться. Когда система фиксировала храп, камеры автоматически меняли форму подушки и мягко поворачивали голову спящего. Положение сохранялось, если звук становился минимальным или исчезал.

В России этим вопросом занялись специалисты Самарского государственного медицинского университета совместно с R&D-командой Askona: они хотели понять, насколько сильно на храп влияет положение головы и верхней части тела. Оказалось — сильно.

Исследователи использовали компьютерную томографию, чтобы увидеть, как меняется геометрия верхних дыхательных путей на специальной подушке, при приподнятом положении головы и верхнего плечевого пояса, и получили интересные цифры: определенная поза может увеличить просвет почти на 84%. Почти 100 добровольцев в течение года спали на разработанной авторами исследования подушке, а ученые следили за их сном. В результате средняя продолжительность храпа сократилась на 46%, а качество сна участники эксперимента оценили в среднем на 8,2 балла из 10.

Что можно предпринять уже сегодня

Пока одни ждут появления идеального гаджета, другие могут воспользоваться вполне доступными решениями. Вот несколько шагов, которые помогают уменьшить храп:

Спать на боку — для этого подойдут специальные подушки с памятью, позиционные пояса или жилеты с валиком на спине.
Следить за весом — даже небольшая потеря массы тела заметно снижает интенсивность храпа.
Промывать нос солевыми растворами и использовать сосудосуживающие средства при заложенности, чтобы воздух проходил свободно.
Отказаться от алкоголя за 3–4 часа до сна и обсудить с врачом прием седативных препаратов.
Приподнимать изголовье кровати на 10–15 градусов с помощью регулируемых подушек или подставок под ножки.
Выполнять упражнения для мышц глотки — например, петь или играть на духовых инструментах, что тренирует тонус мягких тканей.

Если храп сопровождается остановками дыхания, дневной сонливостью или утренними головными болями, стоит обратиться к сомнологу. Врач может назначить полисомнографию, подобрать PAP-аппарат, внутриротовое устройство или позиционную терапию. Современные клиники предлагают и домашние тесты сна — компактные респираторные мониторы, которые фиксируют эпизоды апноэ без госпитализации.

Что дальше

За несколько тысяч лет путь исследования храпа прошел от наблюдения за спящим человеком до возможности буквально увидеть происходящее внутри его дыхательных путей. Современная медицина постепенно отказалась от попытки найти одно объяснение и одно средство для всех храпящих людей.

Сегодня сначала необходимо понять механизм конкретного случая — и уже после этого искать способ на него воздействовать. Технологии продолжают совершенствовать идеи, которые появились задолго до них: изменить положение тела, поддержать голову и шею, не дать человеку провести всю ночь на спине. Только вместо партнера, толкающего храпящего в бок, или теннисного мяча, пришитого к пижаме, появились датчики, лаборатории сна, специальные конструкции и компьютерные томографы.

Ночной храп может предупреждать о серьезной проблеме: что выяснили ученые

Боль в горле опаснее, чем кажется: как ангина бьет по сердцу